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概述鼻整形矫正术

2012年11月26日 来源:天津整形美容医院
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概述鼻整形矫正术

天津隆鼻整形专家说,鼻整形术一直是美容外科中的热点和难道的问题,天津8630部队医院周茂华教授认为,临床经验和技术水平不同的医生,可产生迥异的手术效果。鼻整形矫正患者的病因较复杂,更增加的鼻整形手术的难度。鼻整形术矫正人群中躯体变形障碍(BDD)的发生率较高,也是导致鼻整形术后效果不满意的重要原因。此类患者,无论手术效果都很难使其满意。因此,通过细致的术前评估,选择合适的手术适应症尤为重要。美国塔尔萨美容外科Angelo Cuzalina 医生等,对常用的鼻整形矫正技术进行了描述。开放性入路视野广阔,手术效果预见性好,是鼻整形矫正术的首选入路。

Pollybeak畸形

是鼻整形矫正术的常见原因(40%-64%)。Pollybeak畸形(鹦鹉嘴样畸形),是由于鼻尖和鼻尖上区关系异常,而表现出的鼻尖上区饱满,鼻尖定点不清晰。鼻尖断点突出于鼻尖前部,给人以鼻尖下垂的错觉。鼻尖上部的鼻背软骨(鼻中隔前角)切除不足和鼻尖支撑结构破坏是导致上述畸形的主要原因,矫正前先要明确病因。鼻中隔前角切除不足者,通过切除其多余部分,很容易矫正。鼻尖支撑结构破坏者,须重新建立支撑结构。初次鼻整形术中导致鼻尖支撑破坏的原因有:鼻翼软骨过度切除,鼻翼软骨与鼻中隔尾侧脱离,穹窿切开后未进行鼻翼软骨复位,以及膜性鼻中隔破坏等。

天津8630部队医院周茂华教授,典型比例:(1)某44岁男性患者,由于鼻根部过度切除,鼻中隔前角切除不足,而表现为pollybeak畸形,同时伴有支撑不足性鼻尖下垂。矫正方法:切除多余鼻中隔前角,外置移植填充鼻根,鼻尖支撑移植和跨穹窿缝合。(2)某32岁女性患者的pollybeak畸形,继发于软骨过度切除导致的鼻尖支撑结构破坏,同时伴有严重的鼻翼退缩,鼻小柱悬垂和鼻前嵴肥大。矫正方法:a.通过鼻小柱支撑移植,鼻翼外侧脚软骨条移植和盾牌移植,矫正鼻翼旋转和改善鼻尖突度。b.尾侧鼻中隔切除,鼻前嵴缩小,矫正悬垂的鼻小柱。
其他过度切除所致畸形

鞍鼻和勺状鼻,是继发于鼻背过度切除的常见畸形,可通过外置移植予以矫正。自体移植物,感染的并发症发生率较低,是最理想的移植材料。常用的自体移植物中有鼻中隔软骨、耳软骨和肋软骨等。但可造成供去损伤,且随置入时间的延长,移植物容易发生翘曲。临床中常用的人工合成材料有硅胶假体、Gore-texMedpor

鼻梁增宽所致的鼻背扁平畸形,常继发于于驼峰鼻矫正术后。鼻骨缩窄不完全所致的鼻骨和鼻背软骨明显异常,可在其结合部留下明显凹陷,被称为倒“V”字畸形。

鼻中瓣过度切除,可使鼻背软骨的稳定性破坏,导致鼻中部凹陷。鼻中隔较薄者,修剪后更容易出现鼻中部复位异常。对于鼻内侧瓣塌陷风险较大的患者,可在鼻中隔和鼻背软骨间置入扩展移植物。

鼻翼头端软骨切除,可用于改善鼻尖形态。但过度切除,容易破坏鼻翼软骨的支撑作用,继而导致鼻翼退缩,同时也可导致内侧瓣凹陷。组织过度切除所致的鼻翼退缩,可通过软骨条移植矫正。耳甲软骨的自然凹陷更适用于鼻翼重建。可将软骨条覆盖于软骨上,也可采用软骨和粘膜间的支撑移植物。鼻翼缘轮廓欠佳者,可进行鼻翼缘移植。

短鼻,常由尾侧鼻中隔切除过多所致,是比较难矫正的后遗症。随着切口愈合和瘢痕形成,继而导致鼻尖过度旋转。修复方法包括鼻中隔扩展移植,平铺延长移植,以及鼻小柱、鼻翼移植。

典型比例:(1)某63岁女性患者,表现为鼻外侧瓣塌陷,严重的倒“V

字畸形,鼻翼退缩。该患者在2年前曾接受过2次鼻中隔整形术。本次手术由于其鼻中隔软骨移植量不足,故采用肋软骨移植。矫正方法:鼻小柱—鼻尖支撑移植,鼻翼软骨条移植,矫正鼻外侧瓣塌陷和鼻翼退缩。采用外侧截骨矫正倒“V

字畸形。(2)某20岁患者,短鼻畸形伴鼻尖上旋。矫正方法:分离鼻中隔前部,并向尾侧移动,通过鼻中隔支撑杆维持其稳定性。软骨条外置移植物缝合于鼻中隔尾端,用于延长鼻中隔,前移鼻尖,改善鼻尖上旋。修剪鼻尖下多余的鼻中隔软骨,进一步塑形鼻小柱。

鼻尖修复

天津8630部队医院周茂华教授,鼻尖矫正的相关指征有很多。鼻尖紧缩,是指鼻尖和穹窿之间的距离过近,伴或不伴鼻翼软骨过度切除所致的鼻尖软组织挛缩。该畸形主要通过移植方法予以矫正。皮肤较薄者,容易并发鼻尖形态不规则,操作应谨慎。移植完成后在其表面覆盖真皮替代组织,可预防鼻尖形态不规则。典型病例:某38岁女性患者,曾接受过10次鼻整形术。多次手术后患者鼻尖组织纤维变性,鼻尖形态不良,呈冰冻鼻尖。该患者的鼻背移植物(Gore-tex)并发感染。矫正方法:一期清楚感染的移植物,同时进行少量的鼻前庭皮肤移植和真皮组织填充。三个月后,再进行二期塑形。用耳软骨条进行鼻翼外侧脚移植,肋软骨进行鼻翼填充,并用真皮替代物覆盖移植物。

天津8630部队医院周茂华教授,开放性入路增加了瘢痕形成的风险。天津疤痕一旦形成很难修复。选择合适的切口位置、倒“V”形或阶梯形,减少软组织损伤或仔细关闭切口,均对减少瘢痕有重要意义。瘢痕一旦形成很难修复。

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